{"id":824,"date":"2025-11-09T13:00:29","date_gmt":"2025-11-09T16:00:29","guid":{"rendered":"https:\/\/agusmolinares.com.ar\/wp-23\/?p=824"},"modified":"2025-11-09T14:50:01","modified_gmt":"2025-11-09T17:50:01","slug":"rehabilitacion-en-artritis-reumatoiderol-de-la-kinesiologia-y-el-ejercicio-fisico","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/agusmolinares.com.ar\/wp-23\/2025\/11\/09\/rehabilitacion-en-artritis-reumatoiderol-de-la-kinesiologia-y-el-ejercicio-fisico\/","title":{"rendered":"Relevancia cl\u00ednica del tratamiento combinado con ejercicio en pacientes con dolor lumbar cr\u00f3nico: un ensayo controlado aleatorizado."},"content":{"rendered":"\t\t
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Relevancia cl\u00ednica del tratamiento combinado con ejercicio en pacientes con dolor lumbar cr\u00f3nico: un ensayo controlado aleatorizado.<\/h1>\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t
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El dolor lumbar es un problema de salud p\u00fablica generalizado debido a su alta prevalencia, seg\u00fan la Carga Mundial de Morbilidad. Este estudio tuvo como objetivo investigar el efecto del ejercicio, solo o en combinaci\u00f3n con terapia manual y kinesioterapia, sobre la sensibilidad al dolor, la discapacidad, la kinesiofobia, la autoeficacia y la catastrofizaci\u00f3n en pacientes con dolor lumbar cr\u00f3nico (DLC). Se reclutaron 55 participantes, quienes fueron asignados aleatoriamente a uno de tres grupos: (1) grupo de ejercicio solo (ET; n = 19), (2) grupo de ejercicio + terapia manual (ET + terapia manual; n = 18) y (3) grupo de ejercicio + vendaje neuromuscular (ET + vendaje neuromuscular; n = 18). Las intervenciones consistieron en ejercicios de estabilizaci\u00f3n del tronco (grupo ET), manipulaci\u00f3n espinal previa con ejercicios del tronco (grupo ET + terapia manual) y aplicaci\u00f3n combinada de vendaje neuromuscular con ejercicios de estabilizaci\u00f3n del tronco (grupo ET + vendaje neuromuscular). El resultado primario fue la discapacidad. <\/strong>Los resultados secundarios fueron la sensibilizaci\u00f3n al dolor, la kinesiofobia, la catastrofizaci\u00f3n y la autoeficacia. <\/strong>Las evaluaciones se realizaron al inicio del estudio y en las semanas 3, 6 y 12. Todas las terapias aplicadas lograron mejoras significativas a lo largo del tiempo despu\u00e9s de 12 semanas en todos los par\u00e1metros analizados.<\/strong><\/p>

La terapia manual mostr\u00f3 los mayores cambios en todas las variables, con diferencias significativas con respecto al resto de las intervenciones en el \u00cdndice de Discapacidad de Oswestry (ODI) (a las 3 y 6 semanas, respectivamente). Se alcanz\u00f3 un punto de corte cl\u00ednicamente significativo para el grupo de terapia manual en el par\u00e1metro ODI (\u221254,71 %, \u221263,16 % y \u221287,70 % a las 3, 6 y 12 semanas, respectivamente). La terapia manual previa a la t\u00e9cnica de ejercicio central fue el enfoque m\u00e1s eficaz para mejorar la funcionalidad relacionada con la salud en comparaci\u00f3n con el ejercicio solo o el ejercicio combinado con kinesiotape en pacientes con dolor lumbar cr\u00f3nico. <\/strong><\/p>

N\u00famero de registro del ensayo cl\u00ednico: NCT05544890.<\/strong><\/p>

El dolor lumbar es un problema de salud p\u00fablica generalizado debido a su alta prevalencia. Actualmente, m\u00e1s del 70% de la poblaci\u00f3n experimenta al menos un episodio de dolor lumbar, con aproximadamente 577 millones de personas que padecen esta patolog\u00eda en todo el mundo. Entre el 85% y el 95% de las personas no tienen una causa patoanat\u00f3mica espec\u00edfica\u00a0atribuible a su dolor. Las personas con dolor lumbar cr\u00f3nico (DLC) tienen limitaciones importantes en sus actividades de la vida diaria\u00a0<\/span>lo que resulta en altos niveles de dolor y discapacidad. El perfil cl\u00ednico de las personas con DLC es muy\u00a0<\/span>complejo, y existe una diversidad significativa en los mecanismos de procesamiento del dolor. Los enfoques centrados en el paciente se han\u00a0<\/span>considerado recientemente caracter\u00edsticas clave para los pacientes con dolor persistente. El DLC ha adquirido una gran importancia\u00a0<\/span>entre los profesionales de la salud.\u00a0<\/span><\/p>

Actualmente existen varios tratamientos disponibles para el DLC.\u00a0<\/span>Seg\u00fan las directrices de la Sociedad Norteamericana de la Columna Vertebral, la actividad f\u00edsica, la participaci\u00f3n del paciente\u00a0<\/span>y las expectativas positivas sobre la naturaleza del tratamiento son esenciales para la recuperaci\u00f3n. El tratamiento con ejercicio no solo tiene un impacto biomec\u00e1nico, sino que tambi\u00e9n sirve como intervenci\u00f3n para fomentar el autocuidado del paciente, ya que\u00a0<\/span>incentiva la adopci\u00f3n de estrategias para mejorar las creencias biopsicosociales. En consecuencia, los factores de alto riesgo pueden\u00a0<\/span>ayudar a los profesionales de la salud a identificar a las personas que pueden ser m\u00e1s susceptibles al dolor cr\u00f3nico y a desarrollar planes de tratamiento integrales que aborden tanto los aspectos f\u00edsicos como psicosociales de la afecci\u00f3n.<\/span><\/p>

Los tratamientos que abordan los factores psicosociales en pacientes de alto riesgo se consideran m\u00e1s eficaces que la atenci\u00f3n habitual.\u00a0La catastrofizaci\u00f3n, la kinesiofobia y el miedo al dolor est\u00e1n relacionados con la discapacidad a trav\u00e9s de mecanismos psicol\u00f3gicos.\u00a0<\/span>Si bien todos los componentes est\u00e1n relacionados con la experiencia multidimensional del dolor del paciente, la ansiedad, la depresi\u00f3n y\u00a0<\/span>la kinesiofobia grave no se asociaron con la discapacidad.\u00a0<\/span>Se han utilizado m\u00faltiples opciones de tratamiento para mejorar el dolor y sus factores asociados en diferentes poblaciones con dolor lumbar cr\u00f3nico <\/span>con efectos contradictorios y limitados. Probablemente, la ineficiencia de los mecanismos condicionados de modulaci\u00f3n del dolor y la presencia de factores psicol\u00f3gicos podr\u00edan considerarse factores que contribuyen a la aparici\u00f3n del dolor lumbar cr\u00f3nico (DLC). La estrategia de tratamiento \u00f3ptima para el manejo conservador del DLC sigue siendo controvertida.\u00a0<\/span>M\u00e1s espec\u00edficamente, los ejercicios de estabilidad del tronco son m\u00e1s eficaces para reducir el dolor y mejorar la funci\u00f3n f\u00edsica en personas con DLC a corto plazo. Adem\u00e1s, otras intervenciones, como la terapia manual (TM), que ha demostrado ser \u00fatil en pacientes con DLC con discapacidad cuando se aplica sola, parecen ser una opci\u00f3n de tratamiento prometedora para pacientes con DLC. Por \u00faltimo, el kinesiotape (KT) se est\u00e1 volviendo relativamente com\u00fan en el manejo de esta afecci\u00f3n, y parece que, en combinaci\u00f3n con ejercicios de fortalecimiento del tronco, el KT se utiliza habitualmente para mejorar la activaci\u00f3n muscular debido al efecto placebo causado por las expectativas generadas por el KT en el paciente.<\/span><\/p>

Los enfoques multimodales, definidos como una combinaci\u00f3n de diferentes t\u00e9cnicas, pueden mejorar el manejo del dolor de forma m\u00e1s integral en pacientes con DLC. Sin embargo, la informaci\u00f3n sobre el tratamiento m\u00e1s eficaz para pacientes individuales o subgrupos espec\u00edficos de pacientes es limitada. Por lo tanto, el \u00cdndice de Discapacidad de Oswestry (ODI) se ha utilizado para clasificar a los pacientes con dolor lumbar cr\u00f3nico (DLC), reducir la heterogeneidad de los pacientes atendidos y monitorizar los cambios en la discapacidad. Hasta donde sabemos, pocos estudios han comparado los efectos del ejercicio activo de fortalecimiento del tronco combinado con t\u00e9cnicas pasivas (MT o KT) con los del ejercicio solo en pacientes con DLC (discapacidad leve).<\/p>

Por consiguiente, este estudio tuvo como objetivo investigar los efectos del ejercicio de estabilidad del tronco, solo o en combinaci\u00f3n con MT o KT, sobre la discapacidad, la cinesiofobia, la catastrofizaci\u00f3n, la autoeficacia y la sensibilidad al dolor (SSD) en pacientes con DLC con discapacidad leve (ODI < 20%). Nuestra hip\u00f3tesis fue que el ejercicio combinado con MT proporcionar\u00eda mayores cambios y beneficios que el ejercicio solo o en combinaci\u00f3n con KT, en t\u00e9rminos de sensibilidad al dolor, mejora de la discapacidad y bienestar psicosocial.<\/p>

Materiales y m\u00e9todos<\/span><\/strong><\/span><\/p>

Dise\u00f1o del estudio<\/b><\/p>

Se llev\u00f3 a cabo un ensayo cl\u00ednico aleatorizado (ECA) simple ciego de 12 semanas. Los participantes fueron asignados aleatoriamente a uno de tres grupos experimentales (es decir, entrenamiento f\u00edsico, terapia manual o kinesiotape). El grupo de entrenamiento f\u00edsico (EF) realiz\u00f3 \u00fanicamente el programa de ejercicios b\u00e1sicos. El grupo de terapia manual recibi\u00f3 terapia manual antes de la intervenci\u00f3n de entrenamiento f\u00edsico (terapia manual), y el tercer grupo recibi\u00f3 kinesiotape antes de la intervenci\u00f3n de entrenamiento f\u00edsico (kinesiotape). Todos los pacientes fueron atendidos por dos fisioterapeutas con amplia experiencia (> 10 a\u00f1os) en el tratamiento empleado. Uno de ellos realiz\u00f3 las intervenciones para los tres grupos, mientras que el otro realiz\u00f3 las evaluaciones, asegurando que el segundo fisioterapeuta desconociera el grupo evaluado. Un investigador independiente, mediante una f\u00f3rmula de Excel, gener\u00f3 una tabla de n\u00fameros aleatorios para ocultar la asignaci\u00f3n de los grupos a los recolectores de datos y a los evaluadores de resultados, garantizando as\u00ed la imparcialidad en la determinaci\u00f3n de los resultados. Se aplic\u00f3 un dise\u00f1o de aleatorizaci\u00f3n por bloques (tama\u00f1os de bloque de 4, 6 u 8)\u00a0para garantizar un n\u00famero igual de participantes en cada grupo. Dado que es imposible enmascarar a los participantes y\u00a0<\/span>tratar al fisioterapeuta con aplicaci\u00f3n de KT o MT, se opt\u00f3 por un dise\u00f1o simple ciego. Este estudio fue aprobado\u00a0<\/span>por el Comit\u00e9 de \u00c9tica de la Investigaci\u00f3n de la Universidad Cat\u00f3lica de Valencia (UCV\/2019\u20132020\/138) de acuerdo\u00a0<\/span>con las directrices \u00e9ticas de la Declaraci\u00f3n de Helsinki de 2018. Adem\u00e1s, se registr\u00f3 en Clinicaltrials.gov el 19\/09\/2022 (NCT05544890). Cada participante firm\u00f3 un formulario de consentimiento informado por escrito.<\/span><\/p>

Participantes<\/b><\/p>

En este estudio participaron 70 voluntarios (38 mujeres y 32 hombres; 43,3 \u00b1 15,1 a\u00f1os, 1,70 \u00b1 0,1 m, 69,24 \u00b1 13,4 kg).\u00a0<\/span>Todos los participantes fueron diagnosticados con dolor lumbar cr\u00f3nico (DLC) en una cl\u00ednica ortop\u00e9dica general y fueron reclutados mediante anuncios en folletos sobre un novedoso estudio cl\u00ednico mente-cuerpo del DLC. Los criterios de inclusi\u00f3n fueron: (i) edad\u00a0<\/span>entre 18 y 65 a\u00f1os, (ii) diagn\u00f3stico m\u00e9dico de DLC confirmado por un especialista en ortopedia y (iii) un valor m\u00e1ximo del 20 % (discapacidad leve) en el \u00cdndice de Discapacidad de Oswestry (ODI). Los criterios de exclusi\u00f3n fueron los siguientes: (i) cirug\u00edas previas o programadas en la zona lumbar y abdominal, (ii) presencia de fracturas o patolog\u00edas graves, (iii) diagn\u00f3stico de radiculopat\u00eda o neuropat\u00eda (con o sin estenosis del canal espinal), (iv) deformidad estructural en la columna vertebral, (v) trastorno neurol\u00f3gico o psiqui\u00e1trico y (vi) presencia o sospecha de embarazo.<\/span><\/p>

Procedimientos del estudio<\/b><\/p>

Todos los participantes completaron un total de veinticuatro sesiones guiadas por un fisioterapeuta. Todos los participantes fueron asignados aleatoriamente en la primera sesi\u00f3n, y la recogida de datos se realiz\u00f3 una semana antes y despu\u00e9s del programa de intervenci\u00f3n, en las semanas 3 (sesi\u00f3n 6) y 6 (sesi\u00f3n 12), antes de la sesi\u00f3n de tratamiento.<\/span><\/p>

Medidas de resultado<\/i><\/p>

Discapacidad<\/u>. La discapacidad (resultado primario) se evalu\u00f3 mediante el cuestionario ODI (versi\u00f3n 2.0). Este se dividi\u00f3 en 10 secciones (cada una puntuada de cero a cinco, donde una puntuaci\u00f3n m\u00e1s alta indica mayor discapacidad) y fue autoadministrado para evaluar las limitaciones en diferentes actividades de la vida diaria. El \u00edndice final se calcul\u00f3 dividiendo la puntuaci\u00f3n total entre la puntuaci\u00f3n total posible. La versi\u00f3n en espa\u00f1ol utilizada demostr\u00f3 una alta fiabilidad y consistencia interna (\u03b1 = 0,86).<\/span><\/p>

Cinesiofobia<\/u>. La Escala de Cinesiofobia de Tampa (TSK) se utiliz\u00f3 para medir el miedo al movimiento o a una nueva lesi\u00f3n.\u00a0<\/span>La TSK es un cuestionario autoadministrado compuesto por diferentes preguntas con una escala Likert de 4 puntos que va desde \u00abtotalmente en desacuerdo\u00bb hasta \u00abtotalmente de acuerdo\u00bb. La consistencia interna de las puntuaciones de la TSK oscila entre \u03b1 = 0,70 y 0,83 en personas con lumbalgia. La fiabilidad test-retest oscila entre r = 0,64 y 0,80, y la validez concurrente es\u00a0<\/span>moderada, con valores de r entre 0,33 y 0,59.<\/span><\/p>

Catastrofismo<\/u>. La Escala de Catastrofizaci\u00f3n del Dolor (PCS), un cuestionario autoadministrado (13 \u00edtems en una escala tipo Likert de 0 a 4), se utiliz\u00f3 en este estudio para evaluar el nivel de catastrofizaci\u00f3n ante el dolor.\u00a0<\/span>La puntuaci\u00f3n total oscila entre 0 y 52 puntos, donde las puntuaciones m\u00e1s altas representan mayores niveles de catastrofizaci\u00f3n.\u00a0<\/span>La versi\u00f3n en espa\u00f1ol de la PCS tiene una consistencia interna de 0,79 y una fiabilidad test-retest de 0,84.<\/span><\/p>

Autoeficacia<\/u>. El cuestionario de autoeficacia consta de 19 \u00edtems distribuidos en 3 dominios que eval\u00faan la autoeficacia para el manejo del dolor y el funcionamiento f\u00edsico. La versi\u00f3n espa\u00f1ola de la Escala Graduada de Dolor Cr\u00f3nico present\u00f3 una alta consistencia interna (\u03b1 = 0,87).<\/span><\/p>

Sensibilidad al dolor (PPT<\/u>). La presi\u00f3n m\u00ednima a la que la sensaci\u00f3n de presi\u00f3n se transforma por primera vez en dolor se define como\u00a0<\/span>PPT. Las PPT se midieron utilizando un alg\u00f3metro Fisher anal\u00f3gico de dial de fuerza manual Wagner serie Fdk\/Fdn (Wagner Instruments, Greenwich, CT, EE. UU.). El instrumento consta de un man\u00f3metro unido a una punta cil\u00edndrica de goma (1 cm\u00b2). El paciente debe indicar cu\u00e1ndo la presi\u00f3n comienza a ser dolorosa. El \u00e9mbolo del dispositivo se coloc\u00f3 perpendicular a los m\u00fasculos paravertebrales, respetando la proximidad de 2 cm lateral a la l\u00ednea media entre las ap\u00f3fisis espinosas L2-L3. Se realizaron tres mediciones de PPT en cada punto y se utiliz\u00f3 el valor medio para el an\u00e1lisis posterior. El coeficiente de fiabilidad fue alto, con coeficientes de Cronbach de 0,9 y 0,95.<\/span><\/p>

Intervenciones<\/i><\/p>

Grupo ET.<\/u> Se llev\u00f3 a cabo un programa de ejercicios de estabilizaci\u00f3n del tronco, compuesto por tres series de ejercicios espec\u00edficos para la regi\u00f3n lumbop\u00e9lvica.\u00a0<\/span>Todos los participantes realizaron las mismas sesiones (veinticuatro), dos veces (aproximadamente 60 min) por semana, en d\u00edas alternos.\u00a0<\/span>Cada sesi\u00f3n consisti\u00f3 en ejercicios de estabilizaci\u00f3n (Fig. 1). La primera sesi\u00f3n incluy\u00f3 una sesi\u00f3n de familiarizaci\u00f3n en la que se realizaron los ejercicios seleccionados y se les indic\u00f3 a los participantes que activaran los m\u00fasculos abdominales.\u00a0<\/span>Todos los ejercicios se realizaron tres veces. Los ejercicios din\u00e1micos consistieron en 10 repeticiones, mientras que los ejercicios est\u00e1ticos se realizaron durante aproximadamente 30 s de contracci\u00f3n isom\u00e9trica. Se intercal\u00f3 un intervalo de descanso de 30 s entre series, y se proporcionaron 2-3 min entre ejercicios.\u00a0<\/span>El protocolo de ejercicios fue dirigido por un fisioterapeuta con 10 a\u00f1os de experiencia.\u00a0<\/span>Todos los procedimientos se llevaron a cabo de forma individualizada y bajo la supervisi\u00f3n del mismo profesional.\u00a0<\/span>Todos los participantes de cada grupo recibieron el mismo protocolo prescrito por el mismo profesional. El r\u00e9gimen de entrenamiento, que integraba ejercicios de control motor, se adhiri\u00f3 a los principios des<\/span>critos por Falla et al.; los participantes realizaron el mismo volumen de entrenamiento (Fig. 1).<\/i><\/p>

Grupo de terapia manual<\/u>. Las t\u00e9cnicas de MT fueron realizadas por un fisioterapeuta cualificado con ocho a\u00f1os de experiencia en MT antes de los ejercicios de estabilizaci\u00f3n del tronco en cada sesi\u00f3n. El participante recibi\u00f3 una \u00fanica manipulaci\u00f3n de alta velocidad en dec\u00fabito lateral, con el lado objetivo hacia arriba, la pierna superior flexionada a la altura de la cadera y la rodilla, y los brazos cruzados (Figura S1). La t\u00e9cnica se aplic\u00f3 bilateralmente, una vez por lado en cada sesi\u00f3n. El paciente fue estabilizado por un fisioterapeuta a trav\u00e9s del brazo mientras rotaba la columna toracolumbar. La fuerza del impulso no se dirigi\u00f3 a un nivel lumbar espec\u00edfico, sino que abarc\u00f3 el segmento L3-S1. La t\u00e9cnica se aplic\u00f3 siempre antes de la sesi\u00f3n de ejercicios y dur\u00f3 5 minutos por paciente. En las 24 sesiones realizadas durante 12 semanas de tratamiento, siempre procedimos de la misma manera.\u00a0<\/span><\/p>

Grupo\u00a0<\/u><\/span>ET kinesiotape.<\/u> El grupo que recibi\u00f3 fisioterapia m\u00e1s KT (Kinesiotape NonDolens\u00ae 5 cm \u00d7 5 m, Berl\u00edn, Alemania) recibi\u00f3 la aplicaci\u00f3n de cinta el\u00e1stica en la zona lumbar al inicio de las sesiones. La zona se limpi\u00f3 antes de la aplicaci\u00f3n para mejorar la adherencia. El vendaje se inici\u00f3 colocando al paciente en posici\u00f3n neutra de la columna vertebral y aplicando la base de las tiras Kinesio Y en la regi\u00f3n de la articulaci\u00f3n sacroil\u00edaca, un m\u00ednimo de 5 cm por debajo del inicio del dolor. El extremo se someti\u00f3 a una tensi\u00f3n muy ligera (15-25 % de la disponible) o a la tensi\u00f3n de despegue del papel.\u00a0<\/span>Se cort\u00f3 una cinta de 22 cm y se alarg\u00f3 hasta un m\u00e1ximo de 5 cm (Fig. 2). Tras completar el programa de entrenamiento, ambas tiras de kinesiotaping se desecharon.<\/span><\/p>

An\u00e1lisis estad\u00edstico.<\/u> Siguiendo las directrices CONSORT, se realiz\u00f3 un an\u00e1lisis de protocolo por pares utilizando el software estad\u00edstico SPSS 24 (IBM Inc., Chicago, Illinois, EE. UU.). Se realizaron las pruebas de Kolmogorov-Smirnov y Levene para comprobar la normalidad y la homogeneidad. Para analizar los efectos de los programas experimentales, se llev\u00f3 a cabo un an\u00e1lisis de covarianza (ANCOVA) de medidas repetidas con los grupos experimentales (es decir, ET, ETterapia manual y ETkinesiotape) y el tiempo (es decir, al inicio, a las 3, 6 y 12 semanas) sobre la discapacidad, el dolor y los par\u00e1metros psicosociales, utilizando las mediciones de la Escala Visual Anal\u00f3gica (al inicio) como covariable. Se aplicaron correcciones de Bonferroni para examinar los efectos de interacci\u00f3n mediante comparaciones intragrupo e intergrupo; espec\u00edficamente, se analiz\u00f3 el efecto de la interacci\u00f3n grupo \u00d7 tiempo. El tama\u00f1o del efecto (TE) se estim\u00f3 calculando el coeficiente d de Cohen. El TE se clasific\u00f3 como trivial (< 0,20), peque\u00f1o (0,20\u20130,49), moderado (0,50\u20130,79) o grande (> 0,80). El porcentaje de cambio (\u0394%) se calcul\u00f3 mediante la f\u00f3rmula est\u00e1ndar: cambio (%) = [(puntuaci\u00f3n posterior a la prueba \u2212 puntuaci\u00f3n previa a la prueba)\/puntuaci\u00f3n previa a la prueba] \u00d7 100. Se consider\u00f3 estad\u00edsticamente significativo un nivel de confianza del 95% (nivel de significaci\u00f3n, p < 0,05).\u00a0Los resultados se presentan como diferencia de medias (DM) e intervalo de confianza del 95% (IC95%).<\/span><\/p>

Autores: P. Blanco-Gim\u00e9nez, J. Vicente-Mampel, P. Gargallo, L. Baraja-Vegas, I. J. Bautista, F. Ros-Bernal y C. Barrios<\/em><\/p>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t

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\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\"Figura\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t
Figura 1. Ejercicio y volumen del programa de entrenamiento de estabilizaci\u00f3n del core lumbop\u00e9lvico.<\/figcaption>\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t<\/figure>\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t
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\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\"Evaluaci\u00f3n\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t
Evaluaci\u00f3n manual del hombro.<\/figcaption>\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t<\/figure>\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t
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Relevancia cl\u00ednica del tratamiento combinado con ejercicio en pacientes con dolor lumbar cr\u00f3nico: un ensayo controlado aleatorizado.<\/h1>\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t
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El dolor lumbar es un problema de salud p\u00fablica generalizado debido a su alta prevalencia, seg\u00fan la Carga Mundial de Morbilidad. Este estudio tuvo como objetivo investigar el efecto del ejercicio, solo o en combinaci\u00f3n con terapia manual y kinesioterapia, sobre la sensibilidad al dolor, la discapacidad, la kinesiofobia, la autoeficacia y la catastrofizaci\u00f3n en pacientes con dolor lumbar cr\u00f3nico (DLC). Se reclutaron 55 participantes, quienes fueron asignados aleatoriamente a uno de tres grupos: (1) grupo de ejercicio solo (ET; n = 19), (2) grupo de ejercicio + terapia manual (ET + terapia manual; n = 18) y (3) grupo de ejercicio + vendaje neuromuscular (ET + vendaje neuromuscular; n = 18). Las intervenciones consistieron en ejercicios de estabilizaci\u00f3n del tronco (grupo ET), manipulaci\u00f3n espinal previa con ejercicios del tronco (grupo ET + terapia manual) y aplicaci\u00f3n combinada de vendaje neuromuscular con ejercicios de estabilizaci\u00f3n del tronco (grupo ET + vendaje neuromuscular). El resultado primario fue la discapacidad. <\/strong>Los resultados secundarios fueron la sensibilizaci\u00f3n al dolor, la kinesiofobia, la catastrofizaci\u00f3n y la autoeficacia. <\/strong>Las evaluaciones se realizaron al inicio del estudio y en las semanas 3, 6 y 12. Todas las terapias aplicadas lograron mejoras significativas a lo largo del tiempo despu\u00e9s de 12 semanas en todos los par\u00e1metros analizados.<\/strong><\/p>

La terapia manual mostr\u00f3 los mayores cambios en todas las variables, con diferencias significativas con respecto al resto de las intervenciones en el \u00cdndice de Discapacidad de Oswestry (ODI) (a las 3 y 6 semanas, respectivamente). Se alcanz\u00f3 un punto de corte cl\u00ednicamente significativo para el grupo de terapia manual en el par\u00e1metro ODI (\u221254,71 %, \u221263,16 % y \u221287,70 % a las 3, 6 y 12 semanas, respectivamente). La terapia manual previa a la t\u00e9cnica de ejercicio central fue el enfoque m\u00e1s eficaz para mejorar la funcionalidad relacionada con la salud en comparaci\u00f3n con el ejercicio solo o el ejercicio combinado con kinesiotape en pacientes con dolor lumbar cr\u00f3nico. <\/strong><\/p>

N\u00famero de registro del ensayo cl\u00ednico: NCT05544890.<\/strong><\/p>

El dolor lumbar es un problema de salud p\u00fablica generalizado debido a su alta prevalencia. Actualmente, m\u00e1s del 70% de la poblaci\u00f3n experimenta al menos un episodio de dolor lumbar, con aproximadamente 577 millones de personas que padecen esta patolog\u00eda en todo el mundo. Entre el 85% y el 95% de las personas no tienen una causa patoanat\u00f3mica espec\u00edfica\u00a0atribuible a su dolor. Las personas con dolor lumbar cr\u00f3nico (DLC) tienen limitaciones importantes en sus actividades de la vida diaria\u00a0<\/span>lo que resulta en altos niveles de dolor y discapacidad. El perfil cl\u00ednico de las personas con DLC es muy\u00a0<\/span>complejo, y existe una diversidad significativa en los mecanismos de procesamiento del dolor. Los enfoques centrados en el paciente se han\u00a0<\/span>considerado recientemente caracter\u00edsticas clave para los pacientes con dolor persistente. El DLC ha adquirido una gran importancia\u00a0<\/span>entre los profesionales de la salud.\u00a0<\/span><\/p>

Actualmente existen varios tratamientos disponibles para el DLC.\u00a0<\/span>Seg\u00fan las directrices de la Sociedad Norteamericana de la Columna Vertebral, la actividad f\u00edsica, la participaci\u00f3n del paciente\u00a0<\/span>y las expectativas positivas sobre la naturaleza del tratamiento son esenciales para la recuperaci\u00f3n. El tratamiento con ejercicio no solo tiene un impacto biomec\u00e1nico, sino que tambi\u00e9n sirve como intervenci\u00f3n para fomentar el autocuidado del paciente, ya que\u00a0<\/span>incentiva la adopci\u00f3n de estrategias para mejorar las creencias biopsicosociales. En consecuencia, los factores de alto riesgo pueden\u00a0<\/span>ayudar a los profesionales de la salud a identificar a las personas que pueden ser m\u00e1s susceptibles al dolor cr\u00f3nico y a desarrollar planes de tratamiento integrales que aborden tanto los aspectos f\u00edsicos como psicosociales de la afecci\u00f3n.<\/span><\/p>

Los tratamientos que abordan los factores psicosociales en pacientes de alto riesgo se consideran m\u00e1s eficaces que la atenci\u00f3n habitual.\u00a0La catastrofizaci\u00f3n, la kinesiofobia y el miedo al dolor est\u00e1n relacionados con la discapacidad a trav\u00e9s de mecanismos psicol\u00f3gicos.\u00a0<\/span>Si bien todos los componentes est\u00e1n relacionados con la experiencia multidimensional del dolor del paciente, la ansiedad, la depresi\u00f3n y\u00a0<\/span>la kinesiofobia grave no se asociaron con la discapacidad.\u00a0<\/span>Se han utilizado m\u00faltiples opciones de tratamiento para mejorar el dolor y sus factores asociados en diferentes poblaciones con dolor lumbar cr\u00f3nico <\/span>con efectos contradictorios y limitados. Probablemente, la ineficiencia de los mecanismos condicionados de modulaci\u00f3n del dolor y la presencia de factores psicol\u00f3gicos podr\u00edan considerarse factores que contribuyen a la aparici\u00f3n del dolor lumbar cr\u00f3nico (DLC). La estrategia de tratamiento \u00f3ptima para el manejo conservador del DLC sigue siendo controvertida.\u00a0<\/span>M\u00e1s espec\u00edficamente, los ejercicios de estabilidad del tronco son m\u00e1s eficaces para reducir el dolor y mejorar la funci\u00f3n f\u00edsica en personas con DLC a corto plazo. Adem\u00e1s, otras intervenciones, como la terapia manual (TM), que ha demostrado ser \u00fatil en pacientes con DLC con discapacidad cuando se aplica sola, parecen ser una opci\u00f3n de tratamiento prometedora para pacientes con DLC. Por \u00faltimo, el kinesiotape (KT) se est\u00e1 volviendo relativamente com\u00fan en el manejo de esta afecci\u00f3n, y parece que, en combinaci\u00f3n con ejercicios de fortalecimiento del tronco, el KT se utiliza habitualmente para mejorar la activaci\u00f3n muscular debido al efecto placebo causado por las expectativas generadas por el KT en el paciente.<\/span><\/p>

Los enfoques multimodales, definidos como una combinaci\u00f3n de diferentes t\u00e9cnicas, pueden mejorar el manejo del dolor de forma m\u00e1s integral en pacientes con DLC. Sin embargo, la informaci\u00f3n sobre el tratamiento m\u00e1s eficaz para pacientes individuales o subgrupos espec\u00edficos de pacientes es limitada. Por lo tanto, el \u00cdndice de Discapacidad de Oswestry (ODI) se ha utilizado para clasificar a los pacientes con dolor lumbar cr\u00f3nico (DLC), reducir la heterogeneidad de los pacientes atendidos y monitorizar los cambios en la discapacidad. Hasta donde sabemos, pocos estudios han comparado los efectos del ejercicio activo de fortalecimiento del tronco combinado con t\u00e9cnicas pasivas (MT o KT) con los del ejercicio solo en pacientes con DLC (discapacidad leve).<\/p>

Por consiguiente, este estudio tuvo como objetivo investigar los efectos del ejercicio de estabilidad del tronco, solo o en combinaci\u00f3n con MT o KT, sobre la discapacidad, la cinesiofobia, la catastrofizaci\u00f3n, la autoeficacia y la sensibilidad al dolor (SSD) en pacientes con DLC con discapacidad leve (ODI < 20%). Nuestra hip\u00f3tesis fue que el ejercicio combinado con MT proporcionar\u00eda mayores cambios y beneficios que el ejercicio solo o en combinaci\u00f3n con KT, en t\u00e9rminos de sensibilidad al dolor, mejora de la discapacidad y bienestar psicosocial.<\/p>

Materiales y m\u00e9todos<\/span><\/strong><\/span><\/p>

Dise\u00f1o del estudio<\/b><\/p>

Se llev\u00f3 a cabo un ensayo cl\u00ednico aleatorizado (ECA) simple ciego de 12 semanas. Los participantes fueron asignados aleatoriamente a uno de tres grupos experimentales (es decir, entrenamiento f\u00edsico, terapia manual o kinesiotape). El grupo de entrenamiento f\u00edsico (EF) realiz\u00f3 \u00fanicamente el programa de ejercicios b\u00e1sicos. El grupo de terapia manual recibi\u00f3 terapia manual antes de la intervenci\u00f3n de entrenamiento f\u00edsico (terapia manual), y el tercer grupo recibi\u00f3 kinesiotape antes de la intervenci\u00f3n de entrenamiento f\u00edsico (kinesiotape). Todos los pacientes fueron atendidos por dos fisioterapeutas con amplia experiencia (> 10 a\u00f1os) en el tratamiento empleado. Uno de ellos realiz\u00f3 las intervenciones para los tres grupos, mientras que el otro realiz\u00f3 las evaluaciones, asegurando que el segundo fisioterapeuta desconociera el grupo evaluado. Un investigador independiente, mediante una f\u00f3rmula de Excel, gener\u00f3 una tabla de n\u00fameros aleatorios para ocultar la asignaci\u00f3n de los grupos a los recolectores de datos y a los evaluadores de resultados, garantizando as\u00ed la imparcialidad en la determinaci\u00f3n de los resultados. Se aplic\u00f3 un dise\u00f1o de aleatorizaci\u00f3n por bloques (tama\u00f1os de bloque de 4, 6 u 8)\u00a0para garantizar un n\u00famero igual de participantes en cada grupo. Dado que es imposible enmascarar a los participantes y\u00a0<\/span>tratar al fisioterapeuta con aplicaci\u00f3n de KT o MT, se opt\u00f3 por un dise\u00f1o simple ciego. Este estudio fue aprobado\u00a0<\/span>por el Comit\u00e9 de \u00c9tica de la Investigaci\u00f3n de la Universidad Cat\u00f3lica de Valencia (UCV\/2019\u20132020\/138) de acuerdo\u00a0<\/span>con las directrices \u00e9ticas de la Declaraci\u00f3n de Helsinki de 2018. Adem\u00e1s, se registr\u00f3 en Clinicaltrials.gov el 19\/09\/2022 (NCT05544890). Cada participante firm\u00f3 un formulario de consentimiento informado por escrito.<\/span><\/p>

Participantes<\/b><\/p>

En este estudio participaron 70 voluntarios (38 mujeres y 32 hombres; 43,3 \u00b1 15,1 a\u00f1os, 1,70 \u00b1 0,1 m, 69,24 \u00b1 13,4 kg).\u00a0<\/span>Todos los participantes fueron diagnosticados con dolor lumbar cr\u00f3nico (DLC) en una cl\u00ednica ortop\u00e9dica general y fueron reclutados mediante anuncios en folletos sobre un novedoso estudio cl\u00ednico mente-cuerpo del DLC. Los criterios de inclusi\u00f3n fueron: (i) edad\u00a0<\/span>entre 18 y 65 a\u00f1os, (ii) diagn\u00f3stico m\u00e9dico de DLC confirmado por un especialista en ortopedia y (iii) un valor m\u00e1ximo del 20 % (discapacidad leve) en el \u00cdndice de Discapacidad de Oswestry (ODI). Los criterios de exclusi\u00f3n fueron los siguientes: (i) cirug\u00edas previas o programadas en la zona lumbar y abdominal, (ii) presencia de fracturas o patolog\u00edas graves, (iii) diagn\u00f3stico de radiculopat\u00eda o neuropat\u00eda (con o sin estenosis del canal espinal), (iv) deformidad estructural en la columna vertebral, (v) trastorno neurol\u00f3gico o psiqui\u00e1trico y (vi) presencia o sospecha de embarazo.<\/span><\/p>

Procedimientos del estudio<\/b><\/p>

Todos los participantes completaron un total de veinticuatro sesiones guiadas por un fisioterapeuta. Todos los participantes fueron asignados aleatoriamente en la primera sesi\u00f3n, y la recogida de datos se realiz\u00f3 una semana antes y despu\u00e9s del programa de intervenci\u00f3n, en las semanas 3 (sesi\u00f3n 6) y 6 (sesi\u00f3n 12), antes de la sesi\u00f3n de tratamiento.<\/span><\/p>

Medidas de resultado<\/i><\/p>

Discapacidad<\/u>. La discapacidad (resultado primario) se evalu\u00f3 mediante el cuestionario ODI (versi\u00f3n 2.0). Este se dividi\u00f3 en 10 secciones (cada una puntuada de cero a cinco, donde una puntuaci\u00f3n m\u00e1s alta indica mayor discapacidad) y fue autoadministrado para evaluar las limitaciones en diferentes actividades de la vida diaria. El \u00edndice final se calcul\u00f3 dividiendo la puntuaci\u00f3n total entre la puntuaci\u00f3n total posible. La versi\u00f3n en espa\u00f1ol utilizada demostr\u00f3 una alta fiabilidad y consistencia interna (\u03b1 = 0,86).<\/span><\/p>

Cinesiofobia<\/u>. La Escala de Cinesiofobia de Tampa (TSK) se utiliz\u00f3 para medir el miedo al movimiento o a una nueva lesi\u00f3n.\u00a0<\/span>La TSK es un cuestionario autoadministrado compuesto por diferentes preguntas con una escala Likert de 4 puntos que va desde \u00abtotalmente en desacuerdo\u00bb hasta \u00abtotalmente de acuerdo\u00bb. La consistencia interna de las puntuaciones de la TSK oscila entre \u03b1 = 0,70 y 0,83 en personas con lumbalgia. La fiabilidad test-retest oscila entre r = 0,64 y 0,80, y la validez concurrente es\u00a0<\/span>moderada, con valores de r entre 0,33 y 0,59.<\/span><\/p>

Catastrofismo<\/u>. La Escala de Catastrofizaci\u00f3n del Dolor (PCS), un cuestionario autoadministrado (13 \u00edtems en una escala tipo Likert de 0 a 4), se utiliz\u00f3 en este estudio para evaluar el nivel de catastrofizaci\u00f3n ante el dolor.\u00a0<\/span>La puntuaci\u00f3n total oscila entre 0 y 52 puntos, donde las puntuaciones m\u00e1s altas representan mayores niveles de catastrofizaci\u00f3n.\u00a0<\/span>La versi\u00f3n en espa\u00f1ol de la PCS tiene una consistencia interna de 0,79 y una fiabilidad test-retest de 0,84.<\/span><\/p>

Autoeficacia<\/u>. El cuestionario de autoeficacia consta de 19 \u00edtems distribuidos en 3 dominios que eval\u00faan la autoeficacia para el manejo del dolor y el funcionamiento f\u00edsico. La versi\u00f3n espa\u00f1ola de la Escala Graduada de Dolor Cr\u00f3nico present\u00f3 una alta consistencia interna (\u03b1 = 0,87).<\/span><\/p>

Sensibilidad al dolor (PPT<\/u>). La presi\u00f3n m\u00ednima a la que la sensaci\u00f3n de presi\u00f3n se transforma por primera vez en dolor se define como\u00a0<\/span>PPT. Las PPT se midieron utilizando un alg\u00f3metro Fisher anal\u00f3gico de dial de fuerza manual Wagner serie Fdk\/Fdn (Wagner Instruments, Greenwich, CT, EE. UU.). El instrumento consta de un man\u00f3metro unido a una punta cil\u00edndrica de goma (1 cm\u00b2). El paciente debe indicar cu\u00e1ndo la presi\u00f3n comienza a ser dolorosa. El \u00e9mbolo del dispositivo se coloc\u00f3 perpendicular a los m\u00fasculos paravertebrales, respetando la proximidad de 2 cm lateral a la l\u00ednea media entre las ap\u00f3fisis espinosas L2-L3. Se realizaron tres mediciones de PPT en cada punto y se utiliz\u00f3 el valor medio para el an\u00e1lisis posterior. El coeficiente de fiabilidad fue alto, con coeficientes de Cronbach de 0,9 y 0,95.<\/span><\/p>

Intervenciones<\/i><\/p>

Grupo ET.<\/u> Se llev\u00f3 a cabo un programa de ejercicios de estabilizaci\u00f3n del tronco, compuesto por tres series de ejercicios espec\u00edficos para la regi\u00f3n lumbop\u00e9lvica.\u00a0<\/span>Todos los participantes realizaron las mismas sesiones (veinticuatro), dos veces (aproximadamente 60 min) por semana, en d\u00edas alternos.\u00a0<\/span>Cada sesi\u00f3n consisti\u00f3 en ejercicios de estabilizaci\u00f3n (Fig. 1). La primera sesi\u00f3n incluy\u00f3 una sesi\u00f3n de familiarizaci\u00f3n en la que se realizaron los ejercicios seleccionados y se les indic\u00f3 a los participantes que activaran los m\u00fasculos abdominales.\u00a0<\/span>Todos los ejercicios se realizaron tres veces. Los ejercicios din\u00e1micos consistieron en 10 repeticiones, mientras que los ejercicios est\u00e1ticos se realizaron durante aproximadamente 30 s de contracci\u00f3n isom\u00e9trica. Se intercal\u00f3 un intervalo de descanso de 30 s entre series, y se proporcionaron 2-3 min entre ejercicios.\u00a0<\/span>El protocolo de ejercicios fue dirigido por un fisioterapeuta con 10 a\u00f1os de experiencia.\u00a0<\/span>Todos los procedimientos se llevaron a cabo de forma individualizada y bajo la supervisi\u00f3n del mismo profesional.\u00a0<\/span>Todos los participantes de cada grupo recibieron el mismo protocolo prescrito por el mismo profesional. El r\u00e9gimen de entrenamiento, que integraba ejercicios de control motor, se adhiri\u00f3 a los principios des<\/span>critos por Falla et al.; los participantes realizaron el mismo volumen de entrenamiento (Fig. 1).<\/i><\/p>

Grupo de terapia manual<\/u>. Las t\u00e9cnicas de MT fueron realizadas por un fisioterapeuta cualificado con ocho a\u00f1os de experiencia en MT antes de los ejercicios de estabilizaci\u00f3n del tronco en cada sesi\u00f3n. El participante recibi\u00f3 una \u00fanica manipulaci\u00f3n de alta velocidad en dec\u00fabito lateral, con el lado objetivo hacia arriba, la pierna superior flexionada a la altura de la cadera y la rodilla, y los brazos cruzados (Figura S1). La t\u00e9cnica se aplic\u00f3 bilateralmente, una vez por lado en cada sesi\u00f3n. El paciente fue estabilizado por un fisioterapeuta a trav\u00e9s del brazo mientras rotaba la columna toracolumbar. La fuerza del impulso no se dirigi\u00f3 a un nivel lumbar espec\u00edfico, sino que abarc\u00f3 el segmento L3-S1. La t\u00e9cnica se aplic\u00f3 siempre antes de la sesi\u00f3n de ejercicios y dur\u00f3 5 minutos por paciente. En las 24 sesiones realizadas durante 12 semanas de tratamiento, siempre procedimos de la misma manera.\u00a0<\/span><\/p>

Grupo\u00a0<\/u><\/span>ET kinesiotape.<\/u> El grupo que recibi\u00f3 fisioterapia m\u00e1s KT (Kinesiotape NonDolens\u00ae 5 cm \u00d7 5 m, Berl\u00edn, Alemania) recibi\u00f3 la aplicaci\u00f3n de cinta el\u00e1stica en la zona lumbar al inicio de las sesiones. La zona se limpi\u00f3 antes de la aplicaci\u00f3n para mejorar la adherencia. El vendaje se inici\u00f3 colocando al paciente en posici\u00f3n neutra de la columna vertebral y aplicando la base de las tiras Kinesio Y en la regi\u00f3n de la articulaci\u00f3n sacroil\u00edaca, un m\u00ednimo de 5 cm por debajo del inicio del dolor. El extremo se someti\u00f3 a una tensi\u00f3n muy ligera (15-25 % de la disponible) o a la tensi\u00f3n de despegue del papel.\u00a0<\/span>Se cort\u00f3 una cinta de 22 cm y se alarg\u00f3 hasta un m\u00e1ximo de 5 cm (Fig. 2). Tras completar el programa de entrenamiento, ambas tiras de kinesiotaping se desecharon.<\/span><\/p>

An\u00e1lisis estad\u00edstico.<\/u> Siguiendo las directrices CONSORT, se realiz\u00f3 un an\u00e1lisis de protocolo por pares utilizando el software estad\u00edstico SPSS 24 (IBM Inc., Chicago, Illinois, EE. UU.). Se realizaron las pruebas de Kolmogorov-Smirnov y Levene para comprobar la normalidad y la homogeneidad. Para analizar los efectos de los programas experimentales, se llev\u00f3 a cabo un an\u00e1lisis de covarianza (ANCOVA) de medidas repetidas con los grupos experimentales (es decir, ET, ETterapia manual y ETkinesiotape) y el tiempo (es decir, al inicio, a las 3, 6 y 12 semanas) sobre la discapacidad, el dolor y los par\u00e1metros psicosociales, utilizando las mediciones de la Escala Visual Anal\u00f3gica (al inicio) como covariable. Se aplicaron correcciones de Bonferroni para examinar los efectos de interacci\u00f3n mediante comparaciones intragrupo e intergrupo; espec\u00edficamente, se analiz\u00f3 el efecto de la interacci\u00f3n grupo \u00d7 tiempo. El tama\u00f1o del efecto (TE) se estim\u00f3 calculando el coeficiente d de Cohen. El TE se clasific\u00f3 como trivial (< 0,20), peque\u00f1o (0,20\u20130,49), moderado (0,50\u20130,79) o grande (> 0,80). El porcentaje de cambio (\u0394%) se calcul\u00f3 mediante la f\u00f3rmula est\u00e1ndar: cambio (%) = [(puntuaci\u00f3n posterior a la prueba \u2212 puntuaci\u00f3n previa a la prueba)\/puntuaci\u00f3n previa a la prueba] \u00d7 100. Se consider\u00f3 estad\u00edsticamente significativo un nivel de confianza del 95% (nivel de significaci\u00f3n, p < 0,05).\u00a0Los resultados se presentan como diferencia de medias (DM) e intervalo de confianza del 95% (IC95%).<\/span><\/p>

Autores: P. Blanco-Gim\u00e9nez, J. Vicente-Mampel, P. Gargallo, L. Baraja-Vegas, I. J. Bautista, F. Ros-Bernal y C. Barrios<\/em><\/p>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t

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\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\"Figura\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t
Figura 1. Ejercicio y volumen del programa de entrenamiento de estabilizaci\u00f3n del core lumbop\u00e9lvico.<\/figcaption>\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t<\/figure>\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

Rehabilitaci\u00f3n en Artritis Reumatoide:
\nRol de la Kinesiolog\u00eda y el Ejercicio F\u00edsico<\/p>\n","protected":false},"author":2,"featured_media":2690,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"site-sidebar-layout":"default","site-content-layout":"","ast-site-content-layout":"default","site-content-style":"default","site-sidebar-style":"default","ast-global-header-display":"","ast-banner-title-visibility":"","ast-main-header-display":"","ast-hfb-above-header-display":"","ast-hfb-below-header-display":"","ast-hfb-mobile-header-display":"","site-post-title":"disabled","ast-breadcrumbs-content":"","ast-featured-img":"","footer-sml-layout":"","theme-transparent-header-meta":"","adv-header-id-meta":"","stick-header-meta":"","header-above-stick-meta":"","header-main-stick-meta":"","header-below-stick-meta":"","astra-migrate-meta-layouts":"default","ast-page-background-enabled":"default","ast-page-background-meta":{"desktop":{"background-color":"var(--ast-global-color-5)","background-image":"","background-repeat":"repeat","background-position":"center center","background-size":"auto","background-attachment":"scroll","background-type":"","background-media":"","overlay-type":"","overlay-color":"","overlay-opacity":"","overlay-gradient":""},"tablet":{"background-color":"","background-image":"","background-repeat":"repeat","background-position":"center center","background-size":"auto","background-attachment":"scroll","background-type":"","background-media":"","overlay-type":"","overlay-color":"","overlay-opacity":"","overlay-gradient":""},"mobile":{"background-color":"","background-image":"","background-repeat":"repeat","background-position":"center center","background-size":"auto","background-attachment":"scroll","background-type":"","background-media":"","overlay-type":"","overlay-color":"","overlay-opacity":"","overlay-gradient":""}},"ast-content-background-meta":{"desktop":{"background-color":"var(--ast-global-color-4)","background-image":"","background-repeat":"repeat","background-position":"center center","background-size":"auto","background-attachment":"scroll","background-type":"","background-media":"","overlay-type":"","overlay-color":"","overlay-opacity":"","overlay-gradient":""},"tablet":{"background-color":"var(--ast-global-color-4)","background-image":"","background-repeat":"repeat","background-position":"center center","background-size":"auto","background-attachment":"scroll","background-type":"","background-media":"","overlay-type":"","overlay-color":"","overlay-opacity":"","overlay-gradient":""},"mobile":{"background-color":"var(--ast-global-color-4)","background-image":"","background-repeat":"repeat","background-position":"center center","background-size":"auto","background-attachment":"scroll","background-type":"","background-media":"","overlay-type":"","overlay-color":"","overlay-opacity":"","overlay-gradient":""}},"footnotes":""},"categories":[12],"tags":[15],"class_list":["post-824","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-articulos","tag-articulos"],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/agusmolinares.com.ar\/wp-23\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/824","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/agusmolinares.com.ar\/wp-23\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/agusmolinares.com.ar\/wp-23\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/agusmolinares.com.ar\/wp-23\/wp-json\/wp\/v2\/users\/2"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/agusmolinares.com.ar\/wp-23\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=824"}],"version-history":[{"count":67,"href":"https:\/\/agusmolinares.com.ar\/wp-23\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/824\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":2722,"href":"https:\/\/agusmolinares.com.ar\/wp-23\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/824\/revisions\/2722"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/agusmolinares.com.ar\/wp-23\/wp-json\/wp\/v2\/media\/2690"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/agusmolinares.com.ar\/wp-23\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=824"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/agusmolinares.com.ar\/wp-23\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=824"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/agusmolinares.com.ar\/wp-23\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=824"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}